前言

随着神经介入领域新材料、新技术的不断创新，普微森医疗利用现代化管理、科技手段，通过永无止境的创新、精益求精的完善和国内一流临床专家的合作，研发出了更加适合中国患者的微创医疗器械，赋能医者快速精准让患者获益，提高病患生存质量。

作为普微森医疗学术交流专栏，专注急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗的临床经验分享。本期为大家分享医院韩帮涛主任带来的普微森医疗MidAccess?导引导管在颈内动脉行机械取栓术的病例，以下为您精彩呈现。

病例

简介

01

患者基本信息

患者女，81岁，因“言语含糊不清伴右侧肢体活动不灵1小时”入院。

02

既往病史

既往有高血压病史，冠心病，房颤及PCI术后6年。脑梗死病史1年余。垂体瘤术后7年，胆囊切除术后11年。

03

入院查体情况

神志嗜睡，言语含糊不清，表情淡漠，左侧瞳孔直径2.5mm，右侧瞳孔直径3.0mm，光敏。双眼向左凝视，无眼震，无复视，右侧鼻唇沟变浅，舌伸不配合。左上肢肌力5级，左下肢肌力4级，右上肢肌力1级，右下肢肌力0级。Babinski’s征（L-，R+），颈强（-），GCS评分:12分，NIHSS评分:12分，ADL评分:20分，洼田饮水实验:5级。心律不齐，房颤，胸腹无特殊。

04

术前影像学检查结果

图1

入院时头部CT影像

图2

左侧颈内动脉正位

图3

左侧颈内动脉侧位

图4

左侧颈内动脉正位

图5

左侧颈总动脉正位

图6

左侧颈总动脉侧位

头部CT未见明显梗塞灶，DSA提示左侧颈内动脉起始段轻度狭窄，起始以远血管不显影，颈外动脉向颈内无代偿。（如蓝色箭头所示）

初步诊断：颈内动脉闭塞，急性缺血性脑卒中。

治疗

经过

01

病变分析及手术预案

根据头部CT及DSA可见左侧颈内动脉起始段轻度狭窄，以远血管不显影，颈外向颈内无代偿。通过术前DSA影像结合患者症状，房颤病史综合分析，左侧颈内动脉起始段远端不显影为心源性栓子脱落急性闭塞导致，发病时间在6小时内，因此该病例属于急性脑栓塞，患者有垂体瘤病史，头部CT考虑有复发可能，不适宜溶栓，在介入取栓时间窗内，予以介入动脉取栓术治疗。患者急性颈内动脉栓塞闭塞，术后发生高灌注综合征风险极大，术后需严格控制血压。

02

手术方案

术前造影见左侧颈内动脉起始段轻度狭窄，起始段以远血管不显影，颈外动脉向颅内无代偿。考虑患者发病在取栓时间窗内，患者无明显手术禁忌，决定行颈内动脉机械取栓术。

术中器械

主要手术材料：普微森6FMidAccess?导引导管，取栓支架，微导管。

手术策略

运用普微森6FMidAccess?导引导管将取栓支架穿过血栓植入闭塞血管远端行机械取栓术治疗。

03

手术过程

1）左侧颈内动脉造影，远端血管不显影

2）普微森MidAccess?导引导管到位

3）微导管送至M1段远端，造影显示位于血管真腔

4）释放取栓支架造影闭塞血管不显影

5）普微森MidAccess?导引导管到位，停留5分钟后抽拉血栓

6）抽出5mm*4mm大小血栓

7）再次造影显示颈内动脉及颅内血管再次开通

04

术后情况

术后第一天复查头部CT影像

术后第三天完善头部磁共振检查影像提示左侧基底节区脑梗死，颅内散在缺血灶，未见明显大面积梗塞灶

术后10天患者病情好转出院，出院时患者神志清楚，问答合理，查体合作，右侧肢体肌力IV-级，左侧肢体肌力V级，肌张力正常。

术中

体会

1

神经介入治疗急性脑栓塞近几年在临床上被广泛应用并取得良好效果，为血管再通创造了机会，降低了致残率及致死率。患者发病时间的评估、术前影像的评估、术中介入器械的选择及手术方式的选择对于手术的成功都有着关键的作用。

2

由于本例患者血管条件较差，双侧髂动脉狭窄，对手术入路路径的选择及导引导管到达位置造成困难。这时就体现出了普微森MidAccess?导引导管良好的过弯性能，更顺畅的通过了颈段迂曲血管；导引导管就像畅通的“高速路”，可以将取栓支架便捷地推送到血管里，此时取栓支架通过血栓并释放，完善抽吸取栓，开通血管，改善了患者的愈后情况。

术者

简介

韩帮涛

科室副主任，主任医师

中国医科大学临床医学专业，现任医院胸脑外科副主任，急诊科副主任。从事神经外科专业20余年，对颅内肿瘤，颅脑外伤的手术治疗及脑血管疾病的微创介入治疗有独到见解及丰富经验。尤其擅长急性脑血管病的介入治疗，急性脑栓塞介入取栓及颅内动脉瘤介入栓塞治疗。