作者：李寿山

编辑：黄榆媚

李寿山治疗肝病八法之五

7.疏泄三焦、运脾行水

通用消水汤

桑白皮10-15克，陈皮10-15克，

腹皮15-20克，桂枝10-15克，

白术15-20克，泽泻10-15克，

猪茯苓10-15克，茯苓10-20克，

莱菔子10-15克，香附15-20克，

泽兰20-30克，车前子15-20克，

炒苏子10-15克，炒苏子10-15克，

水煎服。

主治水盛鼓胀

适用于肝硬化腹水

纳呆食少，脘腹胀满，腹大如鼓，或四肢消瘦，青筋暴露，小便短赤，大便不畅，蜘蛛痣，肝掌，脾脏肿大而坚硬，面色晦暗不华，舌淡有紫色瘀点，舌下络脉淡紫怒张，脉见弦或濡滑。

肝功有损害，血浆白蛋白、球蛋白之比倒置，贫血。

本方由五苓散、五皮饮化裁组成，通治各种水肿、鼓胀病之初期，有很好效果。

方中桑皮、陈皮、葶苈子、炒苏子清泻上焦，肃肺宣降以行水；桂枝、白术、茯苓、腹皮、莱菔子疏泄中焦，理气助运，温化脾湿以行水；猪苓、茯苓、泽泻、车前子渗泻下焦，通利水道，分利大小便以消水；伍以香附疏肝理气，气行水利以助水湿之排泄；配泽兰叶活血化瘀，功兼利水，二药合用，行气活血，以利水湿，乃消鼓胀、水肿的重要辅助药。诸药合奏疏泄三焦、行水消胀之功。

药后水邪去其大半，宜服益气健脾方(枳实、白术、黄芪、人参、白芍、鸡内金、肉桂等)，以巩固疗效，或二方交替服用。

如水势太急，胀满难忍，腹大如鼓，按之坚硬，二便不利，服上方无效者，可用鼓癥丸(煨甘遂、槟榔、二丑各等份，研细末，醋糊为丸，每付6-10克)空腹服，日1付；重者可连服2-3日。药后可有头眩、恶心、腹痛之反应，泻后自解，水去大半宜服益气健脾方药巩固疗效。有出血史者禁服鼓癥丸，身体虚赢者慎服。有黄疸者，通用消化汤加茵陈蒿、金钱草；伴低热者加地骨皮、丹皮；鼻齿衄血者加侧柏叶、艾叶；肝功损害，血桨白蛋白、球蛋白之比倒置者，待水消后续服复肝散等。

8.滋阴清热、益肾渗湿

养阴消水汤

生地15-25克，炒山药15-20克，

枸杞子10-15克，泽泻10-15克，

茯苓15-20克，丹皮10-15克，

丹参15-30克，水红花子30-50克，

车前子20-30克，知母10-15克，

败龟板15-25克，制鳖甲20-30克，

腹皮15-20克，水煎服。

主治阴虚鼓胀

适用于肝硬化腹水

腹大如鼓、按之柔软，脾大按之硬，青筋暴露，四肢消瘦，食少胀满，鼻衄齿衄，手足心热，口干不多饮，小便短赤，大便或秘或溏不畅，面色潮红，舌偏红绛，无苔少津，或有黄腻苔，舌下络脉淡红细短或暗红细长，脉弦细或沉细数。

肝功有损害，谷丙转氨酶持续升高，血浆白蛋白、球蛋白之比倒置。

方中生地、枸杞子、丹皮.、知母养阴清热柔肝；丹参、龟板、鳖甲育阴软坚消积；茯苓、泽泻、腹皮、车前子淡渗利水消胀；水红花子化瘀而行水；山药健脾而运水。诸药合奏养阴清热、益肾行水之功。

气虚加黄芪、党参；湿重加生苡仁、翠衣；水势难消者合服蝼蛄7只(研末)，白开水送服；有黄疸者加茵陈、金钱草；大便溏泻者，养阴清热药减量，加扁豆、白术；低热者加地骨皮、银柴胡；腹胀甚者加香附、积壳；鼻衄齿衄者加侧柏叶、白茅根、三七；肝功损害，血浆白蛋白、球蛋白之比倒置，谷丙转氨酶升高，或乙肝表面抗原阳性持续不转阴者均按前法治之。注意阴虚有热之鼓胀舌质绛红者，宜早用滋阴清热药，以防大出血或肝昏迷。

病案举例

急黄神昏(亚急性肝坏死)证

张某，男，30岁。年8月17日初诊，病志号。

病史与主症

既往健康，1个月前有肝炎病人接触史。1周前突然发病，身热，纳差，恶心呕吐。继则身目发黄，急剧加深，胁痛拒按，神识渐昏蒙不清，烦躁不安而急诊住院。察看病人，神志恍惚，答非所问，巩膜黄染明显，皮肤色深黄。胸背部皮下有散在出血点，肝浊音界缩小，脾未触及，腹部无移动性浊音，膝健反射亢进，巴彬氏征阳性，体温38.5℃.，舌质绛红少津，脉弦细数。

化验检查

总胆红质15.8毫克%，出凝血时间56秒，血氨微克，麝浊12单位，麝絮++。

西医诊断

急性黄疸型肝炎，亚急性肝坏死(住院后肝穿证实)。

辨证

病由疫毒入营，湿热内蕴，湿从火化，热毒攻心。湿热蕴蒸而发黄；热动营血而肌衄；热入心包则神昏躁烦。病势重而急，证属急黄神昏。

治法

清热解毒，凉营开窍

处方清营解毒汤合服安宫牛黄丸

先鼻饲安宫牛黄丸1丸，日2次。继进汤剂。

犀角3克(先煎)，生地6钱，丹皮3钱，

赤白芍各3钱，茵陈蒿l两，酒大黄3钱，

桃仁3钱，菖蒲2钱，郁金2钱，

白茅根1两，

水煎服，日进2剂，昼夜服药。

8月19日复诊，进药后翌日开始神识清楚，已不烦躁，但反应迟钝。已见初效，继用前法。3日后完全清醒，身目黄染减轻。能进饮食，体温36.8℃，脉弦不数，黄腻苔尽退，舌质偏红少津。此湿浊之邪已减，窍开神清，热势仍盛，停安宫牛黄丸，继服汤剂，原方去菖蒲、郁金，以清营凉血解毒为法。治疗约2周，黄疸尽退，诸症消失，黄疸指数已转正常，舌质淡红而润，无苔，脉象弱滑。唯肝功尚未恢复。遂停汤剂，服复肝散(方见上治疗肝病八法节中)，早午晚各1付，住院约3个月，肝功恢复正常而出院。出院后定期来院检查，一切良好。休息3个月恢复工作，随访3年，一切正常。后来于年相遇，据云出院后一直上班迄今，一切良好，多次检查肝功均正常，甚为感激云云。

本案急黄神昏证，病情重而急，按温病热入营血、心包辨治，获良好疗效。方中犀、地、芍、丹，即犀角地黄汤，清营凉血解毒；赤芍、桃仁活血化瘀通络，以防热盛留瘀；茵陈蒿，清利湿热退黄；菖蒲、郁金避秽解毒开窍；白茅根凉血止血而利湿；酒制大黄导湿热下行，使邪有去路。合服安宫牛黄丸清热解毒以避秽，开窍醒神而救闭。诸药合奏清热解毒、凉营止血、开窍醒神之功。后用复肝散补益肝肾、活血化瘀而获痊愈。

气滞湿郁鼓胀(肝硬化腹水)

张某，男，48岁。年8月15日初诊，病志号。

病史与主症

患肝病史4年。近因郁怒而腹胀，渐则纳呆食少，小溲短黄，大便不畅。腹大如鼓，按之坚硬，腹围85厘米，下肢浮肿，按之有痕不起，遂来住院治疗。视病人面色晦暗不华，腹大体瘦，形态无神，舌质淡紫，苔滑腻，舌下络脉淡紫祖长，脉弦滑。肝扪不及，脾大左胁下2厘米，质硬，腹大有水，青筋暴露，下肢浮肿。

化验检查

麝浊14单位，麝絮+++，黄疸指数5单位，血浆总蛋白4.6克（A2.0/G2.6）。

西医诊断

肝硬化腹水

辨证

旧有肝病，疏泄失职。近因郁怒，气滞肝郁，肝气横逆，脾失健运，水湿内生，湿由气滞而聚，气滞湿郁遂成鼓胀之证。

治法

疏肝理气，运脾行水

处方通用消水汤

桑白皮3钱，陈皮3钱，腹皮4钱，

桂枝2钱，白术6钱，泽泻3钱，

猪苓3钱，茯苓4钱，莱菔子3钱，

香附3钱，泽兰叶4钱，车前子4钱，

炒苏子3钱，葶苈子3钱，

水煎服，日1剂。

8月22日复诊，服药6剂，小便通利量多，日排出量-毫升，腹水大减，腹围72厘米，精神振作，纳增便调，舌淡红，脉弦细。此水湿骤消，需用益气健脾扶正的治本之法。黄芪6钱、人参3钱、白术4钱、枳实3钱、炒白芍3钱、鸡内金3钱、肉桂1钱2分，水煎服。治疗l个月余，诸症消失，饮食日增，二便自调，舌淡红苔白薄，舌下络脉淡红细短，脉弱而滑，脾大回缩左胁下1厘米。肝功能尚未全复，嘱服复肝散早晚各1付。治疗2个月余，肝功恢复正常，一切良好，遂出院回家调养。1个月后恢复工作，随访l年，一切良好。

通用消水汤由五苓、五皮化裁组成，是通治一切水肿、鼓胀的有效方，对首次鼓胀尤效。方中桑皮、陈皮、葶苈子、炒苏子，清泻上焦，肃肺宣降以行水；桂枝、白术、茯苓、腹皮、莱菔子，疏泄中焦，理气助运，温化脾湿以行水；猪苓、茯苓、泽泻、车前子渗泄下焦，通利水道，分利二便以消水；配泽兰叶活血化瘀，佐香附疏肝理气，气行水利以助水湿之排泄，二药合用理气活血，以行水湿。诸药合奏疏泄三焦、行水消胀之功。对病之初起水肿、鼓胀有很好疗效，但仅是治标之法，待水去大半(包括攻水之后)必须辅以益气健脾之法，才能巩固疗效。肝功有损害者，尚需配合复肝散以复肝功，皆为治本之法也。

END

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本文摘自《中国百年百名中医临床家》，作者/李寿山，编辑/黄榆媚

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