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超声发现卵圆孔未闭的概率比较高,大部分在体检发现,有些卵圆孔未闭可能会有临床症状,今天科普为什么有的人会有卵圆孔未闭?它有什么危害?到底需不需要治疗?哪些情况要治疗?

1什么是卵圆孔未闭?

卵园孔是在胚胎发育过程中的一个正常血流通道,在胚胎时期它能允许血液从右心房流向左心房,一般在出生后会闭合,绝大部分在出生后一年内闭合,少部分人在2~3年内闭合,如果超过3年,卵圆孔还没有闭合,就称为卵圆孔未闭。

2卵圆孔未闭都有症状吗?

出生之后卵圆孔一般没有分流的功能,所以卵圆孔未闭大部分是没有症状的,如果存在有左向右分流的情况,也就是出生后血流可以通过卵圆孔从左心房流向右心房,那么卵圆孔就变成了一个异常的血流通道,有一种类型的房间隔缺损就是这个类型,未闭卵圆孔的大小,与是否会产生症状是有关系的,一般来说缺损越大,出现异常血液动力学障碍的可能性也越大,如果是卵圆孔没闭合但是没有左向右血液分流,或者是未闭的卵圆孔很小,一般是没有症状或不会引起血流动力学障碍,如果卵圆孔未闭达到4毫米以上,也就是平常所说的大卵圆孔未闭,时间一长就可能引起临床症状,主要症状是心慌、胸闷、喘气,要引起高度的重视。

3卵圆孔未闭的检查

一般卵园孔未闭经过心脏超声检查和心电图检查就能判断清楚,但是如果需要决定是否要进一步治疗的时候,有时候往往要进行X线检查、心脏超声造影、心导管检查和心脏磁共振检查。

(1)心脏超声检查

卵圆孔未闭的发现主要是通过心脏的超声波检查,可以看到是否有卵圆孔缺未闭(有缺损),右心房是否增大?右心室是否扩大?肺动脉压力是否增高?是否有血液从左心房向右心房分流主要是通过超声的彩色多普勒检查,如果经胸壁超声不明确的话,可以进行经食道超声心脏检查,还可以做超声显影检查,主要是明确是否有卵圆孔未闭及大小、是否引起右心系统的改变和是否存在着血液异常分流的情况。

(2)心电图检查

心电图检查对于卵圆孔未闭的患者来说极具意义,敏感性也很高,卵圆孔未闭患者最早表现为右心系统的负荷,心电图上可以表现为电轴右偏、右束支传导阻滞、右心房增大和右心室高电压。

(3)X线检查

X线检查可以帮助发现右心系统是否扩大,是否有肺动脉高压?以帮助判断卵圆孔未闭所产生的影响。

(4)心导管检查

心导管检查可以测定心房、心室和肺动脉的压力,还可以做心脏的造影检查,了解是否存在卵园孔未闭,是否存在右心系统的病变和是否存在着肺动脉的压力增高以及心房、心室和动脉水平血氧是否发生改变?

(5)心脏的核磁共振

心脏的核磁共振同样能够发现是否存在卵圆孔未闭?但是由于超声的诊断已经比较明确,所以很少做磁共振检查来诊断卵圆孔未闭。

4卵圆孔未必容易有哪些并发症?

卵圆孔未闭可以存在着血液由左心房向右心房的分流,可以引起右心系统的扩大,和肺动脉的压力增高,一旦出现了右心系统的病变,建议要封闭左向右分流,也就是要闭合卵圆孔,否则会引起麻烦,卵圆孔分流比较大,晚期可能会引起右心系统血流向左心系统分流,即血液由右心房流向左心房,这个时候就失去了封堵的机会。

卵圆孔未闭如果分流量很小,基本上是没有症状,也看不到右心系统的病变,但是这种状态对人体就完全没有影响吗?目前的研究认为,卵圆孔未闭容易导致脑动脉栓塞,其发生脑动脉栓塞性脑梗塞的概率比一般的人要高很多,其原因可能是卵圆孔未闭在右心房侧引起了血栓,血栓经未闭的卵圆孔进入左心房,血栓随血流进入到脑的动脉而引起中风。

5卵圆孔未闭怎么治疗?

所有的卵眼孔未必都需要治疗吗?不一定,可以肯定的是分流量比较大,引起左向右分流,引起了右心系统扩大者是一定要治疗,卵圆孔未闭治疗方法有两种,一种是外科手术治疗,既开胸修补,另一种是通过介入治疗的方法,将未闭的卵圆孔封闭起来。已经发生了右心系统的扩大和肺动脉高压,需要同步进行药物治疗。

卵圆孔未闭如果是没有左心房向右心房的分流,或者是分流量极小,一般是可以观察的,但由于有形成脑栓塞的风险,所以高危脑栓塞风险者特别是已经发生了一次脑栓塞的,建议封闭卵圆孔,方法同样是外科手术治疗和介入治疗,如到了一定的年龄(如55岁后或更早),经评估出现血栓的风险比较高,也建议行卵圆孔封闭治疗,无症状患者经评估无右心系统病变可观察,血栓栓塞风险比较高的可以行抗血小板聚集治疗或者抗凝血治疗。

6卵圆孔未闭的手术时机

如果在三岁以前发现卵圆孔未闭,一般进行观察,到三岁的时候还没有闭合,也不是要求马上就要手术,根据病情评估是否引起了右心扩大和肺动脉高压,如果没有可以观察,等年龄稍大的时候或者成年以后再评估是否需要选择介入治疗或者手术治疗,是否能等待以医生的评估为准。

综上所述,一旦发现卵圆孔未闭,需要评估卵圆孔未闭的大小、左心房向右心房的血液分流量、是否出现右心系统的病变,一旦出现右心系统病变,需要进行外科手术或介入治疗封闭卵圆孔,对于没有左向右分流或者是左向右分流量很少的卵圆孔未闭,如果没有引起右心系统的扩大,是可以观察的,但需要定期复查,并且随着年龄的增加,需要评估是否有缺血性疾病的风险加大,必要时行抗血小板聚集和抗凝血治疗,如果出现了脑栓塞,则一定要封闭卵圆孔。

武大人民陈博士

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