不久前，患者张某，男，41岁，因“突发失语伴右侧肢体偏瘫30分钟”由家人急诊送入我院神经外科。入院时患者神志朦胧，反应迟钝，体格检查一般情况差，右侧鼻唇沟及额纹变浅，右侧肢体减弱，双侧Babinski征呈阳性。

病情就是命令，抢救争分夺秒。急诊完善头颅MRI+MRA检查，提示患者左侧额叶、颞叶及基底节区脑梗塞（超急性期）；左侧大脑中动脉水平段闭塞。

患者病情危重，左侧大脑中动脉闭塞，如不及时溶栓打通，患者很有可能偏瘫、失语，预后极差。

我们紧急将患者转入重症医学科（ICU），一方面安抚患者家属情绪，详细讲解病情；一方面向主管医疗的仝振亚副院长汇报患者病情，患者符合急性溶栓治疗条件，拟定溶栓治疗方案。

仝振亚副院长查看病人

家属签字同意后，由重症医学科（ICU）岳涛主治医师带领的溶栓小组在15分钟内完善溶栓前各项准备（血常规、凝血四项、心电图等），结果回示患者凝血机制正常，血常规各项基本正常。按照溶栓操作规范流程，紧急启动“溶栓治疗”，给予尿激酶注射液静脉点滴。

溶栓前患者IHSS评分17分，达到中重度卒中；溶栓2小时后患者生命体征平稳，脉搏59次/分，呼吸17次/分，血压/81mmHg，血氧饱和度98%，神志改善，言语表达欠佳，可发音，右侧肢体肌力好转，NIHSS评分降为15分。

溶栓6小时后，患者神志清，言语不清好转，能做简单应答，右侧肢体肌力约Ⅲ-级，患者生命体征平稳。NIHSS评分为10分。

溶栓后第二天，患者神志清楚，回答切题，右侧肢体活动功能明显改善，肌力达到4级，肌张力恢复正常，患者生命平稳。

溶栓后第二天复查MRA：

溶栓后一周，复查头颈部CTA示左侧大脑中动脉闭塞处已完全通畅。

溶栓后一周患者基本恢复正常状态，举手抬脚活动自如。

看到患者如今能恢复到正常人的状态，家属有着说不出的感动，医院拯救了他整个家庭，给了他第二次生命。

仝振亚副院长提示：随着人们生活水平的提高，高血压、高血脂症状已越来越普遍，而急性脑栓塞已趋于年轻化，如果出现以下症状，要谨防可疑缺血性脑卒中。

1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；

2、一侧面部麻木或口角歪斜；

3、说话不清或理解语言困难；

4、双眼向一侧凝视；

5、一侧或双眼视力丧失或模糊；

6、眩晕伴呕吐；

7、既往少见的严重头痛、呕吐；

8、意识障碍或抽搐。

重症医学科（ICU）岳涛主治医师提醒大家：如果您或您身边的朋友出现上述症状，请您拨打或联系我们，医护人员会进一步明确诊断，确定是否需要溶栓治疗。

急性脑栓塞溶栓适应症：

1、发病4.5小时以内（rtPA)或6小时内（尿激酶）；

2、脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重，NIHSS评分4-25分；

3、头部CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；

4、18—80岁；

5、患者或者家属签署知情同意书。

医院重症医学科

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