CAS大家谈-技术提升篇

汪勇锋王子亮文李天晓审

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前言

第一期《CAS大家谈--CAS适应症辨析》开展以后，在省内外同道中引起较大反响。在李天晓院长、王子亮主任组织下第二期技术提升篇也如期顺利召开。由于线上会议时间有限，有许多要点和精髓没有详细的学习和揣摩难以掌握，应有些老师详细学习的要求，终于将第二期技术提升篇的会议总结，予以推送，以便于大家交流指正。

一、颈动脉次全闭塞的治疗

在谈颈内动脉次全闭塞CAS的难度和风险前，我们先咬文嚼字的辨别一下何为“次全闭塞、假性闭塞和真性闭塞”：所谓次全闭塞，个人的理解是DSA表现为通过造影剂能够通过（即有前向血流），但狭窄局部无法进行形态测量获得绝对数值，是个较为含糊的影像表现描述；而假性闭塞则是指在生理状态下狭窄局部无前向血流，但人为的在狭窄两端增加压力差（嵌顿造影、高压大剂量造影、侧支阻断造影）的话，也能形成前向血流，是狭窄两端压力平衡所导致的血流停滞，非组织解剖上的完全隔断，强调血流动力学的停滞；真性闭塞就是我们日常工作中约定俗成的闭塞，不仅仅局部血流停滞，而且由组织间隔完全阻隔所致，是个病理解剖的概念。

界定了何为颈动脉次全闭塞，依据其组织解剖和血流的特点，我们分析一下CAS之所以难度大、风险高的原因：（1）狭窄越严重限流越明显，病变远心端血流低压、低速，脑组织低灌注、血管床萎缩和血栓形成等潜在风险就高；（2）血管腔绝大部分堵塞，局部大负荷的斑块是一定的，斑块负荷大了不稳定也就是更多见了，大负荷、不稳定的斑块自然是成形的高危因素；（3）纤细的狭窄局部、远端萎缩的颈内动脉无疑对器械和术者提出了考验。有鉴于上述的理论推导，我们在临床工作应