华法林是全世界使用范围最广的口服抗凝药，作为抗凝界的“扛把子”，目前已有70多年的应用史。但华法林又被称为“钢丝上的舞者”，使用过量时可能导致严重出血，甚至威胁生命安全，而剂量不足时导致血栓形成一样会危及生命。

哪些人需要服用华法林

血栓栓塞性疾病患者:心脏瓣膜置换术后的长期/终身抗凝;房颤患者缺血性脑卒中的预防;深静脉血栓和肺栓塞的治疗等。

形心脏瓣膜置换术患者:瓣膜手术所植入的人工瓣膜作为外来异物，其表面没有内皮细胞覆盖，容易激活人体的凝血机制，在瓣膜周围形成血栓，影响瓣叶的开放和关闭，严重者甚至出现卡瓣，因瓣膜不能开启导致心衰或猝死。如果血栓脱落，还可造成血管栓塞(如脑栓塞、下肢动脉栓塞等)。

心房颤动患者:房颤发作时，心脏快速而不规则地颤动，血液无法有效地射到外周，左心耳内的血流速度减慢甚至瘀滞，使得凝血因子、血小板、红细胞等大量聚集，容易形成血栓。如果左心房的血栓脱落随血液流到脑动脉则可引起脑梗死。

深静脉血栓、肺栓塞患者:骨折、长期制动、手术、肿瘤以及易栓症患者易发生深静脉血栓，主要为下肢静脉血栓，当静脉系统的血栓阻塞肺动脉时则进展为肺栓塞。

如何服用华法林

用法:每日1次，固定时间服药(建议晚上)，白开水送服，饭前饭后均可。

用量:不同患者服用的剂量不一样，每个人的服用剂量应当根据凝血功能的结果决定，应严格按医生或药师说的剂量服用，不能随便增减剂量，分割药片时注意剂量尽可能准确。

忘记服药时，当天想起来请尽快补服；第二日想起来，不可补服，按原有剂量服药。不同厂家的华法林规格和片剂颜色不同，请尽量服用同一厂家药品，如需更换，切记“剂量”一致而不是“片数”一致。

怎样监测凝血功能

初始每1~2天测1次，逐步过渡到每1~2周1次;再过渡到每1~2个月1次;稳定患者最长每3个月测1次;一旦调整剂量，需要频繁监测直至达标。

华法林有哪些不良反应

华法林的常见不良反应是出血和栓塞。剂量过度易致出血，剂量不足易致血栓。只要定期监测，及时调整，就可以降低此类风险的发生。

影响华法林的因素有哪些

多种因素会影响华法林的抗凝作用，包括遗传因素、饮食结构、药物的相互作用、合并疾病等。

合理饮食:绿叶蔬菜、豆腐等富含丰富维生素K的食物会影响华法林的疗效，但这些日常食物原则上都可以吃，不用刻意偏食或禁食某种食物。建议保持均衡饮食，但避免大量摄入对华法林影响大的食物。

科学用药:很多药物可影响华法林作用，不要随便乱吃药以及活血化瘀的中成药和补品等。如果必须服用某药物超过5天，最好在用药和停药3~5天后查凝血功能，判断其是否影响华法林，以便及时调整华法林剂量。

特殊人群该如何使用呢

准备行有创性检查或手术者:如您计划拔牙、做胃镜、纤支镜等检查或者准备进行手术时，务必提前告知医生正在服用华法林的情况。每个人出血和栓塞的风险不同，请在有经验的医生的指导下实施具体抗凝方案。

妊娠期的妇女:怀孕期间服用华法林有胎儿致畸风险，如有怀孕需求的患者应在手术前告知医生，并在计划怀孕时告知妇产科和心脏科医师，在医师的指导下调整药物或剂量。

哺乳期妇女:华法林不会进入母乳，哺乳期安全可服用，但应让婴幼儿的医生知晓并进行适当监护。

文/医院药学部刘健刘敏桢

医院刘雅文

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